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Gem. Anhang I zu BGBl. 2013/33

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie dieses Formular aus und senden es per Post oder E-Mail zurück an:

Adler Apotheke Mag. pharm. Niedan KG
Brucker Bundesstr. 29-31
5700 Zell am See
Österreich
bestellung@adlerapotheke.at 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

Ich habe die Widerrufsbelehrung gelesen und bin mir über die Folgen des Widerrufs bewusst. 

Bestellt am / Erhalten am (*):

Name des Verbraucher(s):

Anschrift des/der Verbraucher(s):

Unterschrift des / der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):

Datum:

(*) Unzutreffendes bitte steichen